原创： 王维波 消化时间 今天
01
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition，EN）指具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，通过口服或管饲等方式提供能量和营养素，经胃肠道消化吸收，从而满足机体代谢所需的营养支持疗法。
02
哪些情况需要给予肠内营养？
已存在营养不足或营养风险的患者，患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食。主要适用于吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良等。
03
肠内营养有哪些分类？
按照氮源分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大类，也可分为平衡型和疾病适用型。
使用时需要充分评估患者的胃肠功能，根据评估结果选择不同的肠内营养制剂。对胃肠道功能正常者，可选用整蛋白制剂；胃肠道功能低下者，如胰腺炎、炎性肠道疾病等，应选择氨基酸型或短肽型制剂。
04
肠内营养使用前如何评估？
肠内营养目的包括营养支持和营养治疗，因使用和治疗不当可增加感染性并发症、加重疾病和经济负担等问题，建议患者入院后 24h 内按需进行专业的营养评估，避免凭直觉、感觉用药。
临床应该根据患者的具体情况，通过营养筛查工具进行选择评估。
- 营养风险筛查：适合于住院患者的营养筛查
- 主观全面评定：适用于已经发现营养不足的现象存在，但没有疾病对营养和对结局的权重，偏向于医师的主观分析
- 营养不良通用筛查工具：适用于对社区人群的营养筛查
- 微营养评定量表：65 岁以上老人的营养风险筛查
05
肠内营养途径如何选择？
肠内营养给药途径可经口服或管饲，给药途径选择取决于患者的疾病类型、身体状况、胃肠功能等情况。
口服是最安全的肠内营养给药途径之一，一般口服给药达不到需要总量的 50% 需要管饲给药。根据置管头端位置不同分为胃内和肠内置管。
鼻胃管适用于胃肠道连续性完整的患者。鼻肠管适用于胃或十二指肠连续性不完整和动力障碍的患者。经皮内镜下胃造口和经皮影像下胃造口术适用于中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍，有正常胃肠功能但摄入不足以及部分慢性疾病患者，可避免普通鼻胃管带来的反流和误吸风险。
06
肠内营养有哪些不良反应和注意事项？
（1）可引起腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
（2）过度喂养可增加不良反应发生，建议减慢喂养速度，可减少不良反应发生。
（3）用药时严禁静脉注射，使用前摇匀，使用时不应稀释，避免物理化学性质改变影响肠内营养稳定性。
07
肠内营养有哪些禁忌？
- 肠梗阻、肠麻痹
- 急性胰腺炎早期炎症反应期
- 对肠内营养组分过敏者
- 顽固性腹泻或呕吐
- 严重腹腔感染
- 严重的消化或吸收不良
- 严重的肝肾功能障碍等
08
肠内营养常见的并发症有哪些？
肠内营养可引起感染（如肺炎）、代谢紊乱（如高血糖）、喂养不耐受（如胃残余量增多）等并发症，用药时需规范并加强监测。
09
肠内营养常见用药有哪些？
10
与肠外营养相比，肠内营养有哪些优点？
- 可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，保持胃肠道固有菌群正常生长。
- 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症发生。
- 提高患者的免疫力，减弱全身炎症和分解代谢反应。
- 在同样热量和氮水平的治疗下，患者体质量的增长和氮潴留均优于肠外营养；技术操作与监测简单，并发症较少，费用较低。
