阑尾的位置——你只知道右下腹？

阑尾一般位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm处，长5~10cm，直径0.5~0.7cm。但阑尾位置多变，由于与盲肠位置关系恒定，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。

阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾，内含血管、神经和淋巴管动脉为回结肠动脉分支，是无侧支终末动脉，发生血运障碍时，易导致阑尾坏死。所以急性阑尾炎不及时治疗容易发展成阑尾坏死、穿孔等。阑尾的静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉，最终流入门静脉。阑尾炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

阑尾切除了对人体有影响吗？

阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。出生2个月后出现淋巴样组织，12-20岁时达高峰，可多达200个，以后渐减少，60岁后渐消失——切除阑尾，对机体免疫功能无明显影响

急性阑尾炎

1.急性单纯性阑尾炎：临床症状和体征较轻，预后好。

2.急性化脓性阑尾炎：阑尾周围有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎，症状和体征较重

3.坏疽穿孔性阑尾炎：穿孔后未包裹，感染扩散，引起急性弥漫性腹膜炎

4.阑尾周围脓肿：阑尾化脓坏疽或穿孔，大网膜或周围组织将其粘连包裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。发生于阑尾炎48小时后，体温渐升高；体征：右下腹压痛性肿块，边界不清，固定。

阑尾炎有哪些表现呢？

1.腹痛：起于脐周或上腹部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹； 70%-80%转移性右下腹痛；部分病例发病即为右下腹痛；疼痛程度：单纯性轻度隐痛；化脓性阵发性胀痛和剧痛；坏疽性持续性剧烈疼痛；穿孔性穿孔后可有短暂减轻，但出现腹膜炎后，疼痛又会持续加重。阑尾位置不同，腹痛部位不同：盲肠后位疼痛在右侧腰部；盆腔位腹痛在耻骨上区；肝下为右上腹痛；左下腹部为左下腹痛。

2.胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐，有的可发生腹泻；盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重和尿痛；弥漫性腹膜炎时，可引起麻痹性肠梗阻，腹胀、排便排气减少。

3.全身表现：早期有乏力，体温正常或轻度升高；炎症加重，出现中毒症状，心率增快 ，发热，达38℃；阑尾穿孔时体温可高达39℃或40℃；门静脉炎时，出现寒战、高热和轻度黄疸。

体征：

急性阑尾炎最常见的重要体征：压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但始终在一个固定的位置上（固定压痛）；早期腹痛尚未转移时，右下腹即可出现固定压痛； 压痛程度与病变程度相关；老年人对压痛的反应较轻；

炎症加重，压痛范围扩大；穿孔时，可波及全腹，但仍以阑尾处压痛明显；用叩诊检查，更为准确。有反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失；提示阑尾炎已发展为化脓、坏疽或穿孔；小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，此征象可不明显。右下腹饱满，可触及压痛性包块，边界不清，固定 。考虑阑尾周围脓肿。

最后：治疗：

急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。早期手术操作较简易，术后并发症少，疗效好

术前应用抗生素，有助于防止术后感染。

什么样的病人可以做微创手术？

急性单纯性阑尾炎，慢性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例。