钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 孙颖丹
近日，因把不纳入医保基金支付的烤瓷牙、镶牙费用串换成纳入医保支付的根管治疗等项目刷医保，杭州下沙某门诊部及涉案医生都因这个自以为人不知鬼不觉的赚钱“小聪明”付出惨痛代价，罚款、解除医保服务协议，还要移送公安部门依法追究刑事责任。
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就帮看牙的病人刷了下医保，怎么会惹出这么大的麻烦？杭州医保的相关工作人员讲述了该案件侦破的全过程。
2021年底，杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）在检查中发现，杭州下沙某中西医结合门诊部涉嫌存在将不属于医疗保障基金支付的医疗费用纳入医保基金结算，骗取医疗保障基金支出的违规行为。
随后，工作人员花费数月时间，核对该门诊部结算数据、盘点耗材、约谈相关涉案参保人员、相关医生及该门诊部法人，查实该门诊部于2018年4月至2021年3月期间，存在将不纳入医疗保障基金支付的镶牙及烤瓷牙等项目费用串换成可纳入医保基金支付的牙髓摘除术、根管预备、根管充填等诊疗项目进行医保结算的违规情形，导致医疗保障基金损失12968.10元。
根据《社会保险法》及《杭州市基本医疗保障服务协议》（医疗机构）等相关医保政策规定，对该门诊部予以以下处理：1、按骗取医疗保障基金12968.10元的2倍25936.20元的罚款；2、解除该门诊部的医保服务协议，3年内不再受理该门诊部的定点申请；3、对涉案医生黄某处以计扣12分，解除其医保医师服务协议，注销其医保医师服务编码（也就是说，找这位医生看病，不能刷医保）。
另外,因该门诊部涉及骗保金额较大，根据《浙江省医疗保障领域行政执法与刑事司法衔接工作办法（试行）》规定的，将该门诊部及涉案医师移送公安部门依法追究刑事责任。
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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护医保基金安全，人人有责。作为定点医疗机构及其医务工作人员更应学好医保政策，维护好医保基金安全。
而在日常生活中，看牙的事人人都会遇上，究竟哪些项目医保可以报销？大家一定要引以为戒，避免踩坑。 目前按照医保相关规定，治疗性质的牙科治疗，比如拔牙、根管治疗，以及治疗牙周病、牙龈炎等发生的治疗性费用，均纳入医保基金支付。如果是种植牙、烤瓷牙修复、牙齿美白等费用，医保基金不予支付。
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