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平安意外保险伤残九级赔偿(九级伤残,向平安寿险索赔)

2023-11-15660

曹先生告诉福建新闻广播“新闻三剑客”,他意外受伤达到九级伤残,按照自己向平安寿险漳州中心支公司买的保险申请理赔,却被对方反告涉嫌保险诈骗。虽然警方认定没有“骗保”并撤销案件,但“平安寿险”仍拒绝理赔。

近日,曹先生收到了法院的判决书,判定“平安寿险”应按保险合同约定赔偿180万元。

之前,“新闻三剑客”报道曹先生的遭遇后,引发了广泛关注。有网友认为,“平安寿险”恶意拒赔、店大欺客,也有网友认为,曹先生的情况值得怀疑,像“骗保”。

为什么受重伤却反而会被质疑保险欺诈?

曹先生说,他是在龙岩的公司休息室地板上睡觉时受伤。当时,一旁的同事举杠铃锻炼,90多斤的杠铃坠落凑巧砸到左手拇指,造成其中一节骨头粉碎被截掉,之后,司法鉴定机构评定,伤情达九级伤残。

(左手拇指被砸,司法鉴定为九级伤残)

但“平安寿险”找的鉴定机构,给的鉴定意见认为,杠铃高处坠落难以导致曹先生的伤情,一次砸压难以形成相应伤情。

(“平安寿险”找的鉴定机构给的意见)

所以,曹先生之前到法院起诉索赔时,“平安寿险”反告他故意制造伤情来骗保,涉嫌保险诈骗。

后来,这事被移交公安机关处理。不过,2020年4月和2021年1月,事发地龙岩市公安局新罗分局先后两次侦查后都认定,曹先生没有犯罪事实,撤销了案件。近期,法院也做出了判决。

在曹先生收到的判决书中,龙岩上杭县人民法院认为,要证实曹先生不是“意外伤害”,得“平安寿险”举证。“平安寿险”找的司法鉴定所给的鉴定意见以及专家证人的文证材料审查意见,并不能排除曹先生的损伤不是意外伤害,曹先生受伤是案外人造成的,至于致伤方式如何,都不影响他遭受的是“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害”客观事件的性质的认定。所以,根据“平安寿险”提供的证据,不能证实曹先生有制造保险事故的诈骗行为。

(法院判决书内容)

法院判定,平安寿险漳州中心支公司应在判决生效后十天内支付曹先生保险金180万元及相关利息。

“新闻三剑客”注意到,判决书落款日期为7月23日。可是,8月2日那天,曹先生却反映,已经过了十天,“平安寿险”仍未兑现保险理赔。

关于此事,“新闻三剑客”也联系了平安寿险福建分公司,不过,截至发稿时,还未收到对方回复。后续进展,“新闻三剑客”将继续关注。

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