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北京医保超过1800会自动报销么(医保基础常识和医保报销小技巧,你知道吗?)

2023-11-15940

关于医保基础常识和医保报销小技巧等方面的知识,主要会涉及以下几个方面:医保和社保的区别、医保能报销多少钱、医保报销小技巧,感兴趣的可以往下看。


一、你不了解的医保基础知识

(1)你还分不清医保和社保是什么吗

社保=五险一金中的五险,包括医疗保险、养老保险、失业保险、生育保险和工伤保险。而当我们买药、看病、报销,提到的社保一般指「医疗保险」,也就是「医保」。

(2)我们平时所说的医保有哪几种形式?

主要有三种,第一种是城镇职工基本医疗保险(职工医保),上班族交的就是职工医保。第二种是城乡居民基本医疗保险(居民医保)。老人、孩子、家庭主妇、自由职业者交的是这种。第三种是新型农村合作医疗(新农合)农村居民的参保形式。不过,从2018年起,医保逐渐不分城市和农村了,北京等地区已经告别「新农合」,农村医保直接纳入城乡居民医保范围。

(3)医保能报销多少钱?

首先,医保能不能报,取决于四个条件:定点医院、起付线、封顶线、报销范围。最后,能报多少,取决于3个条件:所在城市,医保类型、报销比例。看门诊时,是有起付线和封顶线的,也就是说你要报销的钱,在没有达到起付线之前,或是超过封顶线,都不能报销。例如,以北京三甲医院的门诊为例,起付线是1800,累计超过1800的部分按70%报销,报销的钱最多不能超过两万,如果门诊才花了1500,起付线都没到,那是不给报销的。如果你花了2000,那就只报销超过1800的部分,也就是内200块钱的70%,就是140块钱,也很好理解。如果你花了31800,那超出1800的部分,也就是30000块的70%,是21000元。超出20000封顶线的1000元,就不能报销了,就得自己掏。(只是以北京为例,其他地区起付线和封顶线可拨打热线自己查询。)

二、医保报销的小技巧

(1)尽量去定点医院。每人可在本市选3所医院和1个社区卫生服务站,作为定点医院。建议选一些离家近的,也可以一、二、三级医院都覆盖。


(2)小病不用去大医院,因为普通感冒发烧、小磕小碰可以在社区医院搞定,报销比例更高。严重的病,为保证就医质量,还是要去大医院,治疗完成、进入康复期以后,也可以考虑转入等级低一点的医院做康复治疗。


(3)提醒医生,尽量用医保可报销的药。


(4)医保别断缴。医保断缴后,第二个月看病,就不能用医保卡报销了,部分城市的报销上限也会降低。


(5)报销别超过一年。切记不要拖延,一般报销时以一个自然年为期限,也就是1月1日到12月31日,年底清算,过时不候。

三、医保和商业保险的关系

在前两天给大家讲过了医保基础常识以及一些医保报销的小技巧,但是也有一些小伙伴私聊我说弄不清楚对商业保险和医保的关系,今天就来给大家集中解答一下这个疑惑。

相比商业保险,医保有什么不可替代的好处?

(1)带病也能投保:健康有点小问题,可能被重疾险、百万医疗险拒之门外,但医保永远敞开怀抱。(2)保证续保:可以一直保下去。就算离职后医保中断,自己也能续上。(3)长期有效:缴够一定年限,退休后也能继续享受医保福利。

但是医保也不是万能的,主要有三个受限点:

(1)就医位置受限,需要去定点医院。(2)报销范围受限。看病不是100%报销的,而是在医保目录范围内的进行报销。(3)有起付线和封顶线。


结尾:医保是国家的惠民政策,是我们日常生活的基础,大家一定要缴纳医保,这是生活的一种保障。

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